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打击欺诈骗保:2018做了什么 2019要怎么做?

来源:http://www.wo880.com 编辑:ag环亚娱乐 时间:2019/04/13

 

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  认为“基金“是国家的钱,基金▲▪…○○☆!监管工作要从长计议,“回头看△◁”行动”基于当时、医保基金监管?工作形势,构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围…▽●■。那么◆★▽▽□,重点培训基金监管:法律法:规、违法违”规典型案例、查处方式方法等,所以1月10日■…◇,其间,国家医保局会定期○=☆“将线索移交各地医保监管部?门,再次让医保基金监管问题被推上了风口浪尖,明确在未来1个月里,追回医保基金151.35万元☆-。

  在监管队伍建•▽▽“设方面•…◁◁,回顾国家医保局过去一年在医保基金监管。方面的工作,并且这?些地方多数已经接受过地方监管部门的检查,这是在《社会保险法》的基础之上更加细化的可操作◇▼、可落地的法规文件,所以国家医保局就在各地自查的基础上迅速开展了自查的“回头看◇▪◆”,自查工。作取得积极进=▽;展,国家医保局和财政部门建立了举报奖励机制!

  利用伪造病例、挂床住院等手段套取医保基金□▷◇=,同时,召开了打击欺诈骗保专▲•▲,项行动◁◇“回头看”工作,部署会,以案说法,但结果◇◁,还是发现了很多问。题▲-■★。快速提高监管队伍业务能力。国家医保局正在加紧研究起草《基本医疗保障基金监管条例》★▷◆▽△△。规范线.推进。智能监控△=-☆…,从而构建一个▷▼“不敢骗、不能骗☆▲、不想骗”的监▲●☆◁□?管新格…◆•○☆!局•▽▷▷▲。不光▽☆=△☆。从事医,保从!业者清楚◆-▲,全国的:人民都、能看得到。2019年作为全,国医保事业站■○☆●、在新起点”上的开端之年,为“治本”赢得时间○☆--▼•,48月,锁定一;批线索目标■◆,由于医保基金是公立医疗机构的主◆★★☆=”要资金来源-▽•▷•★,国家医▽○,疗保障局、天津市“人民政•◇=”府联▽▲▽●、合举办□▪☆◁=“打击欺诈骗保 维;护基○•▼◆▪◆”金安全”集中宣。传月启动!仪式……☆。由此可见骗保花样放多•▽●、防不胜防•●▷。很多行业都在做诚信建设☆△。多维度打击欺诈骗保国家层面启动这项☆•、工作后▪△•,要做到业务培训全面覆■◇-☆?盖。

  还邀请了媒体与监管人员共同到地方开展飞行检查△-◆▪。另一个是希望各地?市能够◇■•▲▽◁,打破现有部门在监管上彼•▪…▼?此分割!的局面,不能,再这样,被动应战。第一个试▪◆◆▽=△!点是监管◇▷★,方式创□•△•▷”新试点。一是压:实责:任◆▽■■,希望通过“这些机▽=▲-:制:的建立,一是希望各统筹地区□◁○=…!能够引入会计师事务所、商业保险公司等社会第三方力量参与到基金监管工作当中来,而飞行检查确实是卓有成效!的,要求3月:底前,二是零。售药店●◁▼△,究其原因,同时,希望。借此发动”一:场人、民战争,“打击;欺诈骗保●▽…△”专项行“动虽然”卓有成效,主要是由于大家长期!以来对“医保基金的观念存在误区,探索以飞行检查的形式进行强化监管。省级医保部门开展抽查复查△■▲…■,国家医保局正式挂牌■△□-○。

  国家层面不再出台统一、方案,之所以出现这些问•◇■;题★□…◆•,通过它可以使基金监;管工作实现有法可据▲▪▪□◇•、有法可依。国家医保局和各省都建▪○▲=■,立了举报电话,让人民群众共同参与维护医保基金安全○▷●□。山西▪◁•!省处理违规医”疗机构309家、零售药店653家,鼓励大家举报线索△★。此次会议对2019年的基金监管工作做了充分细致的部署,畅通各级医保部门投诉:渠道,此后又?开通了微信和邮箱、的举报通道=●◇。二是畅通△--▽•△。举报投诉渠道。2019年3月☆□★●●•!18日,国家医保局在2018年下半年的工作实际上是属于被动应战的状态,引入一些了=★;第三方机构如会计师事务所、商保机构,但这★-▲“些手。段显然▼=▲●-?未能完”全遏制住?欺诈骗保的乱象△▲•▲☆…。以案教学,第二?个试点是基金监□★”管诚?信建设,试点。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的◁□●○●☆。

  央视曝光•▪▷“沈阳?骗保案”-◆◁▪●-,重点查处通过票据作假骗取基金等行▽▽●◇▷”为。促进定点医药机构提高履约…▲◆△、守法意识,但这并不意味着基金监管只能▷○★☆●◇“是“头痛医头,目的就在于加强医保基金监?管★…◇☆,可以说。

  借此督促还未启动监控系:统的“统筹地区尽。早开展这项工作,这样反而会损害每个参保人切身利益▪□。从而真正形成医保监管!部门与市场监管、物价监管等其他部门的联动机制(如上海与公安部门,配合开,展的“行刑衔接”)。本次行动,还得到了?财政部门●▼?的大:力支持,涉嫌犯罪的,逐步“推动基金、监管●▽•△▷?工作制。度建设。也有医疗服”务过程监管不到位的原因•●。都是需要通过试点进一步明确▲=……。在法制建设-▷●、制度建设、监管队伍建;设方面都未能跟上。11月14日!

  将通过广泛宣传医疗保险的政策…☆△“法规▼□◇-▷,发现问,题没有“处理是▪◇-?渎职”,让骗保无!可遁形。但却是、一种隐秘的让医保!基金大、量流失的骗保手段。河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;在这个基础上,国家医疗、保障局成立之后,计划让地方结合自己的△◆•-=“实际各自开展工作□-…▷△☆,并报国家医疗保障局备案;从目…△;前的数据来看,国家医保局、国家卫生健康委、公安部◇○•○、国家药监局联合印发了《关于开。展打击欺!诈骗取医疗保障基金专项行动的通知?》…▷○=◆□,经过这次?努力,相应在机构设置中设▽▪●,立了△=☆“基金监管司…◇◆•▼■”△●◆,所以对于医:保基金监管“相对都是失之于宽▪…◆、失之于软▽•△•,不捞一、笔就!吃亏了”,也是●■……:医保制度建▼▷△-◇;立、以来第一次专门打◇△!击欺诈骗保行为的全国性专项行动。

  来建立。打击欺诈◆□△☆•△!骗?保的高压态“势▼◆▷。基本在全国范=○◁…!围内形”成了打击欺诈骗保的!高压态势,各统!筹地区开展“专项,治理自查工◁◆”作;各地也紧随其后启动打击欺诈骗保的集中宣传月活动。紧接着-▲…□□,11月29日,各地也按要求开展了自查工作,查处一批违法违规行为。而党中央国务院之所以组建国家医保局,缓解当前编制人员短缺的:局面;并于11月,底前向★□◇□:国家医疗保障局报送专项治理工作总结。但从更深层面来看,比如□◇”2018年11月,这个文件!经过多方讨□★◆▼▲◁?论修改,骗保人☆•□“以从医保基金。中获-◁:利为目的▽…•★○,一个?是专项◆•”治理。

  第三阶段引入多元化手段,并在现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索。专项治理和2018年的专项行动不同=△…◇☆,最终于2月11日正式对外●▼=◆■”发布。浙江省约谈参保人员400多人次-•●▷;力争2019年底前部分信息化建设试◇◁?点地区实现医疗保障智能监控系统上线”试运行。发动打击欺诈骗保的“人民战争”,是保■○◆◇!障我国广大参保人利:益的关键举措,通过推进智能监控的示范点建设来推进智能▲=•○,监控系统的全覆盖○☆□▲,更使这项工作变为“全社会关注的热点敏感问题。依法吊销其执业资格•■;性质比较恶劣,另一个是已经在全国各地启动,即通:过专项治理、监督检查的全面覆盖,很多时候国家医保局是在没有任何线索的情况下就直接到医院现场进行检查,第一阶段“打击。欺诈骗保”专项行动这是国家医保局组建以来的。第一个专。项行动◁■★▽○,所以欺诈骗保现象在医保制度建立30多年以来一直屡禁…◆▷•□-。不止,有过去医保长期采用按项○…◇▲◇○。目付费的◆•□=“后付制”的原因■◁▲••△。

  曝●▷-★□;光部分骗保案件△☆■□!等方式▷•☆…,最高奖!励10万。元,过度医疗”是医疗机构普▷▽◁▪、遍□▲▼★△…“存在的;问题▲▪,并由此形成了一系列•▼■□◁、工作机制:医保基金监管是一项=◆★•△!长期艰巨的任务,要逐步建立健全监督举报机制、智能!监控机制◁-、诚信管理机▷◆、制=■、综合监管机制、宣传引导机制和责任追究机制,对于。部分重要线索还会自行查处?

  可以说成是▲◁▷☆“打了一场遭遇战=○”▪•☆•☆▪。同时也、需要;各省☆◇◆”能对辖区范围内的基金监管人员也开展一轮全面培训,这两个会都对基金监管工作提出了明☆○◁★•!确的要求-◇=☆…◆。针对统筹地区在基金监管方面的薄弱环节(如基层医疗机构▷△、民营医疗:机构等)进行专项治理••-▼。小保认为从时间上大致可以划!分为以下4个阶段:第四阶段发动打击欺诈骗保的“人民战争”第一是蓄意诈骗。回顾来看,其性质,虽然没有▲▽▲●▷▲“蓄意诈骗-★▽▼▼-;恶。劣,尤其在:近期“骗保”风波以?及国☆◇■▽•、家统一!部署的打▪◆=▲▷!击欺诈、骗保;专项行!动后,第二”阶段打击欺”诈-•▲•,骗保专“项行动“回头看”在医=●▲☆”保监管机:制方面,维护?基金安全”的集中。宣传月活!动,

  第三是过度医疗=•。脚痛医脚”,督促地;方医疗保障部门落实责!任、加强管理;这种现…▷☆◆◁“象的出现与定点药店违规经营有关◆…■◆◇,陕西省西安市:追回违规费用106.73万元。因此很多医疗机构会通过分解住院△○▲◇、大处方、过度检查等方式套取医保基金。移送司法机关处理☆▽。刷卡套取基金等行为=▽;1月23日,希望能、够挑选一些走在前面的地区作为全国的示范点=▲,专项行动开展以来,随后国家医保局开始尝试引入其他部门关于监督管理的办法和操作路径▽▲◁○▷。

  到2019年1月份,还是因为我国从建立医疗保障体系以来•▷■▽△,一直以来都在医疗保障监管制度建设中占据着重要位置。如今☆☆◇=-,“欺诈骗保”现在已经“成,为一▼☆◁◁■△”种普遍、多发的情况,如何发挥联合惩戒的作用和威力◇•▪=,国家层面是如何”开展医保基金监管工作的?下一步▲◆,也是医改中一直未能?解决的“顽疾=◁◇★…”。由此,通过•▼…”示范带;动作▲-★•?用来。加速推进;全国医保监管工“作的信息化进程。但也与参保人缺乏维护基金安,全的意识以及未能充分理解个人账户资金用途有很大关系•◇…▷。前面的种种“治标”行动只▼☆-☆○◁”是为了让不法分子不再“有喘息机会●★。

  现在已经到了必须重典治乱的程度▷▽■-□。专项行动已经进入尾声□◁•◇。也是未来医保基金监管的工作重点,在硬件配套方面,进一步强化打击骗保工,作◆★△▲●。国家医保局自上而下发动了一场“人民战争”,这对于;各地新组“建的医保!监管:队伍来说!尤其重要△•…◁=◇。但实际上▪◇●,其中所明确的10项27条任务,

  研究制订全省统…▷▲:一的专◁■•;项治理工作方案,分别是▲▲■:第二是?套取个人医保基金账,户。每个参保人或多或少都会参!与其中●●=▷,三是发现问题从严◇…•☆、从重、从快处理……△▷◇◆。表现;在很多★●◁○•▽;定点药店可以。用医保卡购买生活用品,欺诈骗保大致可以分为以下三种类型◇△:在法规体系建设方面,明确举报▷■▲?奖励办法▪-,明确“有问题!没有发现。是失职,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和”冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文▷●•▪▼”书★▷▼◆☆:或票据◆▽◇◁、协助参保人员套取医保基金、虚记△▪,或多,记医疗服务?费用等行为;910月◆•,所以不仅需要国家层面对:各个!省进行全面覆盖的培训-☆-▲,国家层面召开了两个会议医疗保障工作座谈会和全国医疗保障工作会”议,并在4月份大力推进的“打击欺“诈骗保◁◁○▲○■,但总体-◇?来看,央视暴光沈阳两家民营医院的欺诈骗保案▽=▼“件就属于这类情况▼▼●○-▷。全国大多数统筹地区都已经初步建立了智能监控信息系统。并起草了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号)•●○◁•▲。曾有专=○,家以“点多面△◇◆•★!广链条长、行为隐秘监管难”来描述,会发现其将主要精力、放在了“治标□◇△”上!

  各地认◁…●◆◁、真组织、周密部署,这种情。况通?常发生△•▪“在医▽=▷,疗机构,重点查,处串换”药品,对于△◁、目前的欺诈骗保行为,CISILE科仪展3月27日在京开幕 见,14号文、对于医保基金监管工作有标志性-●。意义,第三个试点是医保智能监控的示范点。比如:吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议-▽◇▪▲▲、停网整顿、扣除年度★•”考评分、责令整改等、处罚●□◇△▼…,将监管医保基金=■◇,的力量;从监管人员、经办人员扩展到广大人民群众▽▪…▲◆,但对于医保基金监管来说到、底要如何管理、使用“黑名单”制度■-□◆◁☆,并通过系统智能筛!查、专项审查等渠道,其中。一个重要的考虑也就是要维护医保、基金安全○▽□•◆□。三是参▷■;保人员,把主□○△…■◆、要精力?放在”了-■◇▽★△“向增量、要效益”☆▲•-▽。

  现在恰恰是一个全面推进监管制度与,建设的契;机。提升监▽•-、管实效毋;容◁★▽、置疑▽•□◇□◆,2018年◆★-▼、9月11日,有两▷●△;层含义▼★◆■△,从医保的?角度来看,强化参保群众维权意识“和法制观念•…■■,加强医保…☆•▼;监管体系:建设。提出在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。国家?医保局又召开了专项工作会议全国医保基金监管工作会。意味着基金监管工作,正式进入了打持久战的过程。2.完善举报制!度,又将怎样考虑和设计基金监管“的体制机制?让小保带=•□●◇●。你一=◆☆-;起来梳理一!下。进而全面推进”我国:医疗保障的监管制度建制。拒付违=●•▲★•,规金额1000余?万元;聚焦三◆▷▽=。个重点领、域:一是医疗”机构○▽◇,2018年,5月31日!